ผู้สูงอายุ 'ฉีดวัคซีนโควิด' ครบ อย่าวางใจ เจอ 'พายุไซโตไคน์' ทำปอดอักเสบได้

'หมอมนูญ' นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์ทางด้านโรคระบบทางเดินหายใจ โพสต์ข้อความผ่านเฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC ยกเคสผู้ป่วยชายรายหนึ่ง อายุ 74 ปี ปกติแข็งแรงดีเป็น โรคต่อมลูกหมากโต 'ฉีดวัคซีนโควิด' แอสตราเซเนกา 2 เข็ม และโมเดอร์นา 2 เข็ม มีไข้ ไอ ระคายคอ ตรวจ ATK บวก

เข้านอนในโรงพยาบาลใกล้บ้านวันที่ 9 มิ.ย. 2566 ได้ยารักษา โควิด เรมเดซิเวียร์ ฉีดเข้าเส้นเลือด 3 วัน ระหว่างอยู่ในโรงพยาบาล เหนื่อยมากขึ้น ได้ยาเสตียรอยด์ฉีด 5 วัน ก็ยังไม่ดีขึ้น เอกซเรย์แย่ลง ได้ยาปฏิชีวนะหลายขนาน นอนในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 9-30 มิ.ย. 2566 หลังกลับบ้านเหนื่อยมากขึ้นกว่าเดิม ไม่มีไข้ ไม่ไอ ไม่เจ็บคอ ไม่มีน้ำมูก เคยสูบบุหรี่เลิกมา 30 ปี

วันที่ 4 ก.ค. 2566 เหนื่อยมาก มาโรงพยาบาลวิชัยยุทธ ตรวจร่างกาย มีไข้ 37.6 องศาเซลเซียส หัวใจเต้นเร็ว 106 ครั้งต่อนาที ระดับออกซิเจนต่ำมาก 88% ฟังเสียงปอดผิดปกติทั้ง 2 ข้าง เอกซเรย์ปอดมีฝ้าขาวทั้ง 2 ข้าง ตรวจ RT-PCR 22 สายพันธุ์ไม่พบเชื้อไวรัส ตรวจเลือดพบมีการอักเสบ hs-CRP, ferritin สูง ไม่พบโรคแพ้ภูมิตัวเอง (autoimmune disease) ตรวจเสมหะไม่พบวัณโรค เชื้อรา เพาะเชื้อโรคจากเสมหะและเลือดไม่ขึ้นเชื้อ ตรวจหัวใจด้วย ECHO คลื่นเสียงความถี่สูงปกติ

วินิจฉัย : ภูมิคุ้มกันของร่างกายตัวเองที่มาต่อสู้กับ ไวรัสโควิด Cytokine Storm หรือ 'พายุไซโตไคน์' ส่งผลทำร้ายต่อเซลล์ของปอด เกิด ปอดอักเสบรุนแรง นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย

ได้ให้ออกซิเจนอัตราการไหลสูง (high flow nasal oxygen) ให้ยาเสตียรอยด์ ร่วมกับยาปฏิชีวนะ คนไข้อาการดีขึ้นช้าๆ เหนื่อยน้อยลง ไม่มีไข้ ไม่ไอ เอกซเรย์ปอดดีขึ้น นอนรักษาในโรงพยาบาลวิชัยยุทธ 10 วัน ติดตามวันที่ 29 ก.ค. 2566 เหนื่อยน้อยลง ไม่ต้องใช้ออกซิเจน ระดับออกซิเจนที่ปลายนิ้ว 96% เอกซเรย์ปอดดีขึ้น ให้หยุดยาสเตียรอยด์ ติดตามอีกครั้งวันที่ 12 ส.ค. 2566 ดีขึ้นอีก ไม่ต้องใช้ออกซิเจน ระดับออกซิเจนที่ปลายนิ้ว 97% ไม่พบการอักเสบในเลือด เอกซเรย์ปอดดีขึ้นอีก

คนสูงอายุที่ติดเชื้อ ไวรัสโควิด ถึงแม้จะได้วัคซีนครบ ได้ ยาต้านไวรัส ที่ดีมีประสิทธิภาพ บางรายยังอาจป่วยหนัก ปอดอักเสบ ได้