กรณีศึกษา สาวถูกทักว่าท้องแต่ไม่ใช่ สุดท้ายเจอเนื้องอกบิดพันนอกมดลูก | คมชัดลึก

เฟซบุ๊กส่วนตัวของ นพ.อารักษ์ วงศ์วรชาติ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสิชล จ.นครศรีธรรมราช พูดถึงเคสกรณีสาววัย 40 ปี ที่ถูกทักว่าท้อง แต่ปรากฏว่า เมื่อซื้อที่ตรวจครรภ์มาตรวจผลคือ ไม่ท้อง สุดท้ายเธอตรวจเจอเนื้องอกที่บิดพันอยู่นอกมดลูก โดยคุณหมอได้ให้คำแนะนำสุภาพสตรีทั้งหลายว่า ควรหาโอกาสอัลตราซาวด์ในช่องท้องไว้บ้าง

 

กรณีตัวอย่างเคสผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปี ไม่มีประวัติเจ็บป่วยหรืออาการผิดปกติใดๆ มาก่อน เพียงแค่เพื่อนที่ทำงานทักว่าท้อง ลองซื้อชุดตรวจมาตรวจการตั้งครรภ์ แต่ขึ้นเพียงขีดเดียว แสดงว่าไม่ได้ตั้งครรภ์ น้ำหนักขึ้นจากปกติ 2 กิโลกรัม จึงตั้งใจไปออกกำลังกาย

 

ในระหว่างวิ่ง เดิน ออกกำลังกาย รู้สึกเสียวท้องน้อย ปวดบิดๆ ในท้องขึ้นมาทันที แล้วหายไปสักพัก ต่อมาปวดมากขึ้นเรื่อยๆ จนต้องงอตัว หยุดเดิน กลับบ้านไปอาบน้ำเพื่อเข้านอน ไม่อยากกินอะไร เพราะรู้สึกคลื่นไส้จะอาเจียน กินยาพารา พออาการปวดลดลงบ้าง แต่พอผ่านไป 4 ชั่วโมงก็ปวดขึ้นมาอีก จึงตัดสินใจไปโรงพยาบาลสิชล

 

แพทย์เวรห้องฉุกเฉินได้อัลตราซาวด์ในท้องที่ห้องฉุกเฉิน สงสัยมีก้อนในท้องแต่แยกแยะได้ไม่ชัด จึงได้ส่งปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีวินิจฉัยให้อัลตราซาวด์ในท้องโดยละเอียดอีกครั้ง ขอคิวด่วน เมื่อได้ผลอัลตราซาวด์พบว่ามีก้อนหลายก้อน หลายขนาด อยู่ติดกับตัวมดลูก มีอยู่ก้อนหนึ่งที่โตมากกว่า 10 เซนติเมตร สงสัยว่าก้อนเนื้อมีขั้วบิดพันกัน จนทำให้เกิดอาการปวดแบบเฉียบพลัน ส่วนตัวมดลูกมีขนาดโตกว่าปกติเพียงเล็กน้อย ต่อมาได้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสูตินรีเวช

 

ขอให้ส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มเติม เพื่อความชัดเจนในการวินิจฉัยโรค ในระหว่างรอผล ก็ให้มีการเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินไปในคราวเดียวกัน งด น้ำ อาหาร ให้สารน้ำเกลือแร่ทางเส้นเลือด จองเลือดไว้ 3 ยูนิต ให้ยาระงับปวดเข้าเส้น ขอจองห้องผ่าตัด เตรียมทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการให้ยาระงับความรู้สึก (วิสัญญีแพทย์) และทีมพยาบาลช่วยผ่าตัด

 

ในขณะเดียวกัน ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมไว้ด้วย เผื่อผ่าตัดเปิดช่องท้องเข้าไปแล้ว อาจจะเป็นอย่างอื่น ที่ไม่ใช่โรคทางนรีเวชอย่างเดียว เช่น ตัวก้อนเนื้อ อาจมีผังผืดติดกับลำไส้ใหญ่ หรือก้อนเนื้ออื่นๆ เป็นต้น จนอาจต้องตัดลำไส้ออก จำเป็นต้องอาศัยศัลยแพทย์ช่วยกันเป็นทีม เมื่อรังสีแพทย์รายงานผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ยืนยันตรงกันกับผลอัลตราซาวด์ ก็พร้อมนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

 

เมื่อเปิดช่องท้องก็พบว่ามีก้อนเนื้องอกที่ผิวมดลูกหลายก้อน มีก้อนที่ขนาดโตที่สุดขั้วบิดพันกัน จนบวมสีคล้ำกว่าก้อนอื่นๆ มีน้ำเหลืองปนเลือดในช่องท้องประมาณ 50 ซีซี แต่ก้อนยังไม่แตก แพทย์จึงได้ตัดทั้งมดลูก เนื้องอกมดลูก ปีกมดลูก และรังไข่ออกไปด้วย เหลือไว้ 1 ข้าง เพื่อยังคงไว้ให้มีการสร้างฮอร์โมนต่อไปได้อีกระยะ

 

การผ่าตัดไม่ได้ยุ่งยากซับซ้อนมากนักก็สำเร็จ ไม่ต้องพึ่งศัลยแพทย์ ไม่ต้องให้เลือด แต่หากทิ้งไว้นานกว่านี้ ก้อนที่ขั้วบิดพันกัน อาจแตกก็เป็นเหตุทำให้เสียเลือดมากจนซ็อกได้เช่นกัน หลังผ่าตัดผู้ป่วยพักฟื้นอีก 5 วันก็กลับบ้านได้

 

เป็นกรณีตัวอย่างเนื้องอกมดลูกที่อยู่ผิวนอกตัวมดลูก ที่ไม่แสดงอาการใดๆ มาก่อน จนเกิดภาวะแทรกซ้อนขั้วบิดพันกัน ทำให้มีอาการปวดท้องแบบเฉียบพลัน การวินิจฉััยโรคเนื้องอกมดลูก ทำได้ไม่ยาก แค่หาโอกาสอัลตราซาวด์ในช่องท้องไว้บ้าง