สโตรก โรคหลอดเลือดสมอง | คมชัดลึก

 70% ของโรคหลอดเลือดสมองเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ ซึ่งเกิดจากสาเหตุสำคัญ 3 ประการ
 1.การอุดตันของหลอดเลือดจากการเสื่อมหรือการแข็งตัวของหลอดเลือด
 2.ก้อนเลือดจากหัวใจ หรือตะกอนเลือด จากผนังหลอดเลือดแดงที่คอ หลุดเข้าอุดตันหลอดเลือดในสมอง
 3.ความดันเลือดลดลงมาก จนไปเลี้ยงไม่พอ
 อีก 30% เกิดจากหลอดเลือดในสมองแตก แบ่งได้เป็น 2 ชนิด
 1.เลือดออกในเนื้อสมอง (Intracerbral hemorrhage หรือ ICH)
 2.เลือดออกที่ผิวสมอง (Subarachnoid homorrage หรือ SAH)
การเสื่อมหรือการแข็งตัวของหลอดเลือด
 เป็นสาเหตุของหลอดเลือดอุดตันที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากการที่ผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยง เช่น สูงอายุ ความดันเลือดสูง เบาหวาน สูบบุหรี่ หรือไขมันในเลือดสูง ผู้ป่วยบางรายอาจจะมีปัจจัยเสี่ยงอย่างเดียวหรือหลายอย่างในคนเดียวกันก็ได้
 หลอดเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้จะค่อยๆ แข็งตัวและตีบลงเรื่อยๆ จากการที่มีไขมัน ไฟบริน และแคลเซียมมาสะสมที่ผนังหลอดเลือด ที่เรียกว่า plaque เมื่อ plaque มีขนาดใหญ่ขึ้นจนเหลือช่องในหลอดเลือดเล็กลง จนเกิดการอุดตัน ทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงสมอง สมองหยุดทำงานและเกิดอาการโรคหลอดเลือดสมองขึ้น
ก้อนเลือดจากหัวใจ หรือตะกอนเลือดจากผนังหลอดเลือดแดง หลุดเข้าอุดตันหลอดเลือดในสมอง
 สาเหตุของก้อนเลือดจากหัวใจหลุดเข้าสมอง มักเกิดในคนที่มีการเต้นหัวใจไม่สม่ำเสมอชนิด หัวใจห้องซ้ายบนเต้นพลิ้ว (atrial fibrillation หรือ AF) การเต้นของหัวใจที่บีบตัวไม่พร้อมกันทั้งห้อง ทำให้เลือดค้างในห้องหัวใจ เลือดจะเกิดการแข็งตัวเป็นก้อนเลือดขนาดใหญ่บ้างเล็กบ้าง ในวันที่เกิดอาการ เกิดจากก้อนเลือดหลุดออกไปที่หัวใจห้องซ้ายล่าง แล้วออกต่อไปที่หลอดเลือดแดงใหญ่และหลุดเข้าไปในสมอง เกิดการอุดตันของหลอดเลือดที่มีขนาดเล็กกว่าก้อนเลือด ทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยง
 นอกจากนี้ตะกอนเลือดที่อยู่ที่ผิว plaque ในผนังหลอดเลือดใหญ่ที่คอ สามารถหลุดเข้าไปติดในหลอดเลือดสมอง จากแรงของเลือดที่ไหลเร็วกว่าปกติบริเวณที่หลอดเลือดคอตีบ ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดในสมองได้เช่นกัน
 ความดันเลือดลดลงมากจนเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยหลอดเลือดทั้งหมด
สาเหตุของความดันเลือดที่ลดลง ได้แก่
 1.หัวใจหยุดเต้นจากการขาดเลือดไปเลี้ยง หรือที่เรียกว่า Heart attack เมื่อกู้ชีพมาได้หลังจากหัวใจหยุดทำงานไปนาน ทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยง เมื่อหัวใจกลับมาเต้นใหม่แต่สมองขาดเลือดนานเกินไป ก็ไม่สามารถกลับมาทำงานใหม่ได้
 2.ความดันเลือดตกมากในผู้ป่วยติดเชื้อเข้ากระแสเลือดที่เรียกว่าภาวะช็อก (shock)
 3.การกินยาลดความดันเกินขนาด ทำให้ความดันเลือดต่ำจนไม่สามารถเลี้ยงสมองไม่พอ
 4.ความดันต่ำจากการเปลี่ยนท่าจากท่านอนหรือนั่งเป็นท่ายืนเร็วเกินไป มักพบในคนสูงอายุที่กินยาลดความดัน หรือผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมานานและมีการเสื่อมของประสาทส่วนปลายร่วมด้วย
ศูนย์สมองและระบบประสาทกรุงเทพ
โรงพยาบาลกรุงเทพ โทร.1719