เปิดซองส่องไทย : เสียสิทธิรักษาพยาบาล | คมชัดลึก

 

                      พี่ชายดิฉันทำงานบริษัทเอกชนมานานเกิน 10 ปี ส่งเงินประกันสังคมมาตลอดอายุการทำงาน แต่ไม่เคยใช้สิทธิประกันสังคมเลยแม้แต่ครั้งเดียว ไม่ใช่เป็นเพราะว่าพี่ชายเป็นคนแข็งแรงมากหรอกนะคะ แต่เป็นเพราะพี่ชายไม่เคยเจ็บป่วยถึงขั้นล้มหมอนนอนเสื่อ เป็นก็เพียงแค่ไข้หวัดเล็กๆ น้อยๆ กินยาเองก็หายแล้ว ไม่ต้องพึ่งหมอ พี่ชายเลยไม่เคยใช้สิทธิประกันสังคม รวมทั้งไม่เคยตรวจสอบสิทธิรักษาพยาบาลของตัวเอง เข้าใจว่าตัวเองเลือกโรงพยาบาลแล้ว และไม่เคยเปลี่ยนโรงพยาบาล สิทธิรักษาพยาบาลยังคงอยู่ที่โรงพยาบาลเดิมที่ได้เลือกไว้ตั้งแต่แรกที่เริ่มทำงาน

 

                      แต่เมื่อเดือนสิงหาคม 2558 ที่ผ่านมา พี่ชายเป็นไข้สูงและอาเจียน กินยาลดไข้ติดต่อกัน 2 วัน แต่อาการไม่ดีขึ้น ดิฉันจึงพาพี่ชายไปโรงพยาบาลที่มีสิทธิประกันสังคม ซึ่งไกลจากบ้าน 30 กม. แต่อยู่ใกล้ที่ทำงานพี่ชาย เมื่อไปถึงโรงพยาบาลและบอกเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบสิทธิรอสักพักเจ้าหน้าที่ก็กลับมาบอกว่า พี่ชายไม่มีสิทธิประกันสังคมที่โรงพยาบาลนี้ สิทธิรักษาพยาบาลของพี่ชายถูกเปลี่ยนไปที่โรงพยาบาลอีกแห่ง ซึ่งอยู่ไกลออกไปจากที่ทำงานและที่บ้านถึง 40 กว่ากิโลเมตร ดิฉันจึงรีบโทรสอบถามประกันสังคม เพราะพี่ชายแน่ใจว่าไม่ได้เลือกโรงพยาบาลแห่งใหม่นี้ แต่ข้อมูลของประกันสังคมบอกว่าพี่ชายเปลี่ยนมาเลือกโรงพยาบาลแห่งใหม่นี้ตั้งแต่ปี 2556 ซึ่งพี่ชายบอกว่าไม่รู้เรื่อง

 

                      คำตอบที่ได้จากประกันสังคมทำให้ดิฉันและพี่ชายมึนงงอย่างมาก แต่พี่ชายไข้สูงมากเดินทางไปโรงพยาบาลที่เป็นสิทธิประกันสังคมไม่ไหวครอบครัวจึงตัดสินใจให้พี่ชายรักษาที่โรงพยาบาลแห่งนี้ ซึ่งคุณหมอวินิจฉัยว่าพี่ชายเป็นไข้เลือดออกและให้นอนโรงพยาบาล 2 วัน หลังจากนั้นยังต้องมาพบหมอทุก 3 วัน เพื่อเจาะเลือดและรับยากลับไปกิน พี่ชายรักษาอาการป่วยประมาณหนึ่งสัปดาห์ เสียค่ารักษาพยาบาลเกือบหนึ่งหมื่นบาท ซึ่งพี่ชายต้องจ่ายเงินเองทั้งหมด

 

                      อยากถามสำนักงานประกันสังคมว่า พี่ชายถูกเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคมได้อย่างไรโดยตัวพี่ชายไม่ได้ต้องการเปลี่ยนและไม่มีการแจ้งเปลี่ยนใดๆ ทั้งสิ้น กรณีการเจ็บป่วยของพี่ชายสามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายไปแล้วคืนได้ไหมฝากลุงแจ่มสอบถามประกันสังคมด้วย

 

 

 

 

 

 

                      สายด่วนประกันสังคม 1506 สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ชี้แจงว่า สปส.เปิดโอกาสให้ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมทั่วประเทศ ที่มีความประสงค์เปลี่ยนสถานพยาบาลประจำปี สามารถยื่นแบบ สปส.9-02 ต่อสำนักงานประกันสังคมได้ ตั้งแต่วันที่ 2 มกราคม ถึงวันที่ 31 มีนาคมของทุกปี

 

                      กำหนดการใช้บัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล โดยให้ผู้ประกันตนเลือกสถานพยาบาลในระบบประกันสังคมเพื่อใช้บริการทางการแพทย์ สำหรับบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลมีมีอายุคราวละ 2 ปี สำนักงานประกันสังคมยังเปิดโอกาสให้ผู้ประกันตนสามารถขอเปลี่ยนสถานพยาบาลใหม่ได้ทุกๆ ปี ปีละ 1 ครั้ง เพื่อเป็นการอำนวยความสะดวกให้แก่ผู้ประกันตนในการใช้บริการทางการแพทย์ ในกรณีมีเหตุจำเป็น และไม่ได้รับความสะดวก เช่น ย้ายที่พัก ย้ายสถานที่ประจำทำงานใหม่ หรือมีความประสงค์ที่จะเปลี่ยนสถานพยาบาลใหม่ สามารถยื่นขอเปลี่ยนสถานพยาบาลได้ตั้งแต่วันที่ 2 มกราคม ถึงวันที่ 31 มีนาคม โดยผู้ประกันตนต้องยื่นแบบ สปส. 9-02 พร้อมแนบบัตรรับรองสิทธิฉบับเดิม เพื่อเลือกสถานพยาบาลใหม่ที่สำนักงานประกันสังคม กรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขาทุกแห่งทั่วประเทศ

 

                      การเลือกสถานพยาบาลในแต่ละครั้ง สำนักงานประกันสังคมขอแนะนำให้ผู้ประกันตนควรเลือกด้วยตนเอง โดยคำนึงถึงความสะดวก ความพึงพอใจและประโยชน์ในการขอรับบริการทางการแพทย์ และสถานพยาบาลที่เลือกจะต้องเป็นสถานพยาบาลในจังหวัดที่ผู้ประกันตนทำงานอยู่ หรือพักอาศัยในเขตรอยต่อของจังหวัดดังกล่าว

 

                      กรณีสถานพยาบาลที่ผู้ประกันตนเลือกไว้ถูกเปลี่ยนแปลงโดยผู้ประกันตนไม่ทราบเรื่อง อาจมาจากผู้ประกันตนเปลี่ยนสถานที่ทำงานหรือเปลี่ยนที่อยู่ และผู้ประกันตนไม่ได้เลือกสถานพยาบาล ฝ่ายบุคคลสถานประกอบการของผู้ประกันตนจะเป็นผู้เลือกสถานพยาบาลให้ หากผู้ประกันตนหรือฝ่ายบุคคลมิได้มีการเลือกสถานพยาบาล สปส.จะสอบถามไปยังฝ่ายบุคคลเพื่อให้ผู้ประกันตนเลือกสถานพยาบาล ดังนั้นกรณีนี้แนะนำให้ผู้ประกันตนสอบถามที่ฝ่ายบุคคลสถานประกอบการของตน และติดต่อแจ้งเปลี่ยนสถานพยาบาลในช่วงเวลาที่ สปส.กำหนด

 

                      สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนสำรองจ่ายไปแล้วนั้น แนะนำให้ผู้ประกันตนยื่นคำร้องพร้อมหลักฐานที่เกี่ยวข้องด้วยตัวเอง ได้แก่ บัตรประชาชนตัวจริง สำเนาบัตรประชาชน ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล และสำเนาหน้าแรกสมุดบัญชีธนาคาร ติดต่อที่สำนักงานประกันสังคม กรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขาทุกแห่งทั่วประเทศ ซึ่ง สปส. จะพิจารณาว่าการเจ็บป่วยของผู้ประกันตนเข้าหลักเกณฑ์ตามที่ สปส. กำหนดหรือไม่ หากเข้าตามหลักเกณฑ์ สปส.จะโอนเงินค่ารักษาพยาบาลให้ผู้ประกันตนตามบัญชีธนาคารที่ให้ไว้ต่อไป