รพ.ออกนอกระบบประกันสังคมชาวบ้านเดือดร้อน
Play
29 มิ.ย. 2558
รพ.ออกนอกระบบประกันสังคมชาวบ้านเดือดร้อน : คอลัมน์ เปิดซองส่องไทย
ขออภัยที่ไม่เรียกลุงแจ่มเพราะผมอายุ 73 ปีแล้ว ผมเป็นสมาชิกหนังสือพิมพ์ คม ชัด ลึก มาตั้งแต่ฉบับแรกจนถึงปัจจุบัน ผมและเพื่อนๆ โดยเฉพาะคนที่มีถิ่นพักอาศัยอยู่บริเวณโดยรอบถนนสุขุมวิทมีข้อข้องใจมากเกี่ยวกับประกันสังคม พวกเราเป็นผู้ประกันตนมาร่วม 20 ปีแล้ว และพวกผมก็ใช้บริการที่ รพ.คามิลเลียน ซึ่งตั้งอยู่ที่ซอยทองหล่อมาตลอดเพราะอยู่ใกล้บ้าน ไปมาสะดวก
แต่แล้วพวกผมก็ได้รับข่าวร้ายว่า รพ.คามิลเลียนจะยกเลิกรักษาผู้ประกันตนตั้งแต่ต้นปี 2559 เป็นต้นไป พวกเราผู้สูงวัยทั้งหลายก็พากันวิตกกังวล เพราะจะต้องหาโรงพยาบาลที่ไม่ไกลบ้านมากเกินไป พวกเราพยายามสอบถามว่าเป็นเพราะเหตุใด ก็ได้รับทราบจากผู้รู้และผู้หวังดีว่า โรงพยาบาลที่รับรักษาผู้ประกันตนส่วนมากขาดทุน เพราะประกันสังคมจ่ายค่ารักษาให้ต่ำเกินไปกว่าความเป็นจริงและการจ่ายเงินก็ล่าช้ามากๆ พวกผมอยากทราบว่าเพราะเหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น
ทั้งๆ ที่ความเป็นจริง ประกันสังคมมีเงินของประชาชนอย่างพวกเราหลายแสนล้านบาท และยังนำเงินไปลงทุนในตลาดหลักทรัพย์ ซึ่งแต่ละปีได้รับผลตอบแทนจำนวนมหาศาล แล้วผลประโยชน์เหล่านี้ไปตกอยู่กับใคร ผู้ใด ทำไมจึงไม่ดูแลพวกเราผู้ประกันตนทั้งหลายตามเจตนารมณ์ กรุณาช่วยหาความจริงด้วย
พวกเราเป็นผู้สูงวัย แต่ก็ยังจ่ายเงินค่าประกันสังคมให้ทุกๆ เดือน เดือนละ 432 บาท (มาตรา 39) และไม่มีรายได้ใดๆ เลย คุณแจ่มกรุณาด้วย ช่วยสอบถามความจริงให้กระจ่างด้วย
ศิริ
ตอบ
กลุ่มงานพัฒนาสุขภาพ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ชี้แจงว่า ตามข้อมูลที่มีอยู่ รพ.คามิลเลียนยังอยู่ในระบบประกันสังคมจนถึงสิ้นปี 2558 ส่วนข้อเท็จจริงเรื่องการออกนอกระบบนั้น ไม่สามารถให้ข้อมูลได้ในขณะนี้ ขอให้ผู้ประกันตนติดตามข้อมูลข่าวสารจาก สปส. อีกครั้งหนึ่ง หากสถานพยาบาลมีการออกนอกระบบประกันสังคมเมื่อใด จะมีการแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเพื่อเลือกสถานพยาบาลแห่งใหม่
กรณีข้อร้องเรียนเรื่องสถานพยาบาลในระบบประกันสังคมขาดทุน เพราะประกันสังคมจ่ายค่ารักษาให้ต่ำเกินไปกว่าความเป็นจริงและการจ่ายเงินก็ล่าช้ามากๆ ในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยประกันสังคมให้กับโรงพยาบาลที่ทำการรักษานั้น หากเป็นผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยโรคร้ายแรง จะคิดราคาตามระดับความรุนแรงของกลุ่มโรค หรือดีอาร์จี ซึ่ง สปส.มีข้อกำหนดและกฎเกณฑ์ในการคิดราคาอยู่แล้ว หากสถานพยาบาลใดแจ้งตัวเลขค่ารักษาที่สูงกว่านั้นจะมีการตรวจสอบข้อเท็จจริง เมื่อ สปส.พิจารณาแล้วเห็นว่าสมควรจ่ายเพิ่มก็จะจ่ายให้แต่จะไม่เกินวงเงินที่กำหนดไว้ ส่วนความล่าช้าในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของ สปส. เนื่องจาก สปส.มีขั้นตอนและกระบวนการตรวจสอบ จึงต้องใช้เวลาในการพิจารณาพอสมควรแต่ไม่ช้ามากจนเกินไป
ด้าน ฝ่ายประกันสังคม โรงพยาบาลคามิลเลียน ชี้แจงว่า การออกนอกระบบประกันสังคมของ รพ.คามิลเลียน ในปี 2559 เป็นเรื่องจริง ทั้งนี้ โรงพยาบาลจะอยู่ในระบบประกันสังคมจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2558 สำหรับเหตุผลในการออกนอกระบบนั้น เนื่องจากโรงพยาบาลต้องการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยนอกระบบประกันสังคม อีกทั้งมีแผนในการปรับปรุงโรงพยาบาล โดยสร้างอาคารเพื่อรองรับจำนวนผู้ป่วยให้มากขึ้น จึงจำเป็นต้องปิดปรับปรุงบางส่วน ซึ่งส่งผลต่อการให้บริการผู้ป่วยจำนวนมาก
ส่วนการกลับเข้ามาในระบบประกันสังคมอีกหรือไม่นั้น ยังไม่สามารถให้คำตอบได้ แต่ขอให้ผู้ป่วยติดตามข่าวประชาสัมพันธ์ หากโรงพยาบาลกลับเข้าระบบประกันสังคมเมื่อใด จะแจ้งให้ทราบต่อไป