"วัคซีนเข็ม 3" ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์ฯ ออกสูตรแนะนำผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่ำ

ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย ได้ออกประกาศ เรื่องข้อแนะนำการให้วัคซีนโควิด-19 เข็มที่สาม แก่ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เนื่องด้วยผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ํา (immunocompromised patients) มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด 19) ที่รุนแรง และมีโอกาสเสียชีวิตสูงมาก จึงควรได้รับวัคซีนโควิด-19 ให้ครบ 2 เข็มโดยเร็ว

 

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีการตอบสนองต่อวัคซีนโควิด-19 ไม่ดี แม้จะได้รับวัคซีนครบ 2 เข็มแล้ว จึงมีความจําเป็นต้องได้รับวัคซีนเข็มที่ 3 ซึ่งมีคําแนะนําสําหรับผู้ป่วยดังกล่าวในหลายประเทศ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่ง
ประเทศไทย โดยคณะอนุกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลรักษาและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ร่วมกับสมาคมปลูกถ่ายอวัยวะแห่งประเทศไทย และสมาคมรูมาติซั่มแห่งประเทศไทย จึงพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบัน ออกข้อแนะนําการให้วัคซีนโควิด-19 เข็มที่ 3 แก่ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำได้รับวัคซีนโควิด-19 เพิ่มเติม ดังนี้

1. ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ได้แก่
    1.1 ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
    1.2 ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหรือแพ้ภูมิตนเองที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive drugs) ดังต่อไปนี้

 

- Corticosteroids

prednisolone ≥10 มก./วัน >4 สัปดาห์ ในช่วง 3 เดือนก่อนที่จะรับวัคซีน
prednisolone ≥20 มก./วัน >10 วัน ในช่วง 1 เดือนก่อนที่จะรับวัคซีน
prednisolone ≥40 มก./วัน >1 สัปดาห์ ในช่วง 1 เดือนก่อนที่จะรับวัคซีน

- ยากดภูมิคุ้มกัน ได้แก่ methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil,leflunomide, cyclophosphamide หรือ cyclosporine ในช่วง 3 เดือนก่อนที่จะให้วัคซีน

- ยาชีววัตถุและยาสังเคราะห์มุ่งเป้า ฯ ได้แก่ ยายับยั้ง JAK, ยายับยั้งTNF, ยายับยั้งไซโตไคน์ ได้แก่ IL-6R, IL-1, IL-17, IL-12/23 หรือ IL-23 ในช่วง 3 เดือนก่อนที่จะรับวัคซีนและ rituximab ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

 

2. ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ตามข้อ 1 มีความเสี่ยงต่อการเกิดโควิด-19 ที่รุนแรงและเสียชีวิต รวมทั้งมีการตอบสนองต่อวัคซีนโควิด-19 ได้ไม่ดีแม้จะได้รับวัคซีนครบ 2 เข็มแล้ว ทั้งผู้ที่ได้รับวัคซีนเชื้อตาย ได้แก่ วัคซีนของบริษัท
ซิโนแวค (Sinovac) และบริษัทซิโนฟาร์ม (Sinopharm) หรือวัคซีนไวรัสเวกเตอร์ ได้แก่ วัคซีนของบริษัทแอสตราเซเนกา (AstraZeneca) หรือวัคซีนชนิด mRNA ได้แก่ วัคซีนของบริษัทไฟเซอร์ (Pfizer) และบริษัทโมเดอร์นา
(Moderna) ดังนั้นผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ําที่ได้รับได้รับวัคซีนสูตรต่าง ๆ ครบ 2 เข็มแล้ว ควรพิจารณาให้วัคซีนชนิด mRNA (Pfizer หรือ Moderna) ในขนาดปกติเพิ่มเติม ดังนี้

ชนิดวัคซีนที่ได้รับมาแล้ว 

สูตรแนะนำ

- Sinovac หรือ Sinopharm 2 เข็ม วัคซีน mRNA จำนวน 3 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน โดยเริ่มหลังได้รับวัคซีนเข็มสุดท้าย 1 เดือน
- AstraZeneca, Pfizer หรือ Moderna 2 เข็ม วัคซีน mRNA จำนวน 2 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน โดยเริ่มหลังได้รับวัคซีนเข็มสุดท้าย 1 เดือน

 

วัคซีนสูตรไขว้ ได้แก่

- Sinovac หรือ Sinopharm 1 เข็ม + AstraZeneca 1 เข็ม หรือ
- Sinovac หรือ Sinopharm 1 เข็ม + mRNA 1 เข็ม หรือ
- AstraZeneca 1 เข็ม + mRNA 1 เข็ม

วัคซีน mRNA จำนวน 2 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน โดยเริ่มหลังได้รับวัคซีนเข็มสุดท้าย 1 เดือน

 

3. ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและเคยเป็นโควิด-19 พิจารณาให้วัคซีน mRNA ดังนี้

ลักษณะกลุ่มผู้ป่วย 

•  เป็นโควิด-19 หลังการได้รับวัคซีน Sinovac หรือ Sinopharm 2 เข็ม แนะนำให้ได้รับวัคซีน mRNA 2 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน โดยเริ่มหลังการติดเชื้อ 1 เดือน
• เป็นโควิด-19 หลังการได้รับวัคซีน AstraZeneca, Pfizer หรือ Moderna ครบ 2 เข็มแล้ว แนะนำให้ได้รับวัคซีน mRNA 1 เข็ม โดยฉีดหลังการติดเชื้อ 1 เดือน

- เป็นโควิด-19 หลังได้รับวัคซีนสูตรไขว้ ได้แก่

• Sinovac หรือ Sinopharm 1 เข็ม + AstraZeneca 1 เข็ม หรือ
• Sinovac หรือ Sinopharm 1 เข็ม +mRNA 1 เข็ม หรือ

- AstraZeneca 1 เข็ม + mRNA 1 เข็ม  แนะนำให้ได้รับวัคซีน mRNA 1 เข็ม โดยฉีดหลังการติดเชื้อ 1 เดือน